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输液反应抢救大全,学会了能救命

时间:9/23/2019 3:55:41 PM 阅读:72次

整理自:基层医师公社、人民日报
静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段,在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用;而另一方面,静脉输液属有损操作,药物直接入血,与其他给药途径比较,其风险相对较高,不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。

 

今天主要和大家分享的是以下几种常见的输液反应,包括药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、药物过敏,尤其是过敏性休克

 

一、药物热原反应

 

药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原,主要是细菌的内毒素,当超过限度,往往可出现发热反应。

 

临床表现:

 

发冷、寒战、面部和四肢发绀,继而发热,体温可达40℃左右;可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安,老年人还可能出现心衰、死亡等。

 

抢救原则:

 

1. 停止输液,更换输液器

 

2. 适当补液

 

3. 降温:物理降温,药物降温

 

4. 立即注射非那根(25~50 mg)或其他抗过敏药物,留观病人待退热至38℃以下,并无其他不适才可离开。如发生休克时,按过敏性休克抢救流程进行抢救。

 

二、静脉炎

 

对于有刺激性的药物,如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高,输液速度过快等,药液对血管会产生刺激,局部出现炎症反应。

 

临床表现:

 

局部发红、肿胀、灼热、疼痛,可有全身症状如畏寒、发热等,沿静脉走向可发现条索状的红线。

 

抢救原则:

 

1. 减慢、停止输液,更换注射部位

 

2. 抬高患肢

 

3. 理疗或热湿敷(95%酒精或50%硫酸镁

 

三、容量负荷过重

 

输液过量或过快,特别是输入含钠液体过多时,容易发生急性左心衰,原有心脏病,心功能不全者,肺功能不全者,老年人、儿童输液应特别注意。

 

临床表现:

 

发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀,严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液,听诊两肺出现干湿性音,心音弱速。

 

抢救原则:

 

1. 立即停止输液,取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。

 

2. 立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%~30%酒精,湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力,使其破裂消散,改善肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状。

 

3. 强心、利尿、扩管:西地兰、速尿、硝普钠等。

 

4. 平喘:滴注氨茶碱。

 

四、药物过敏反应

 

50%的过敏性休克发生于输液后5min内,40%发生在用药后20min内;通常发生越早,症状越重。

 

临床表现:

 

荨麻疹,皮肤潮红、骚痒;头痛、焦虑不安,意识障碍;胸闷、憋气;恶心、呕吐、腹痛;出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。

 

过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。

 

抢救原则:

 

1. 停止原有可能过敏的输液,更换输液管;快速输液如盐水、林格注射液。

 

2. 平卧,吸氧,保暖。

 

3. 抗过敏药物:葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉注射;抗组胺药如苯海拉明;糖皮质激素治疗如地塞米松、氯化可的松等。

 

4. 保持气道通畅,必要时气管插管。

 

5. 支气管扩张剂:氨茶碱。

 

※过敏性休克

 

临床诊断:
    
1. 有过敏接触史;
    
2. 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;
    
3. 常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;
    
4. 意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。

 

抢救要点:抢救需要迅速、及时、就地抢救。

 

抢救措施:

 

1. 除去过敏原,如静脉用药,换掉输液器和管道,不要拔针,接上生理盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。

 

2. 首选肾上腺素,0.1%肾上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射,可视病情20-30分钟重复使用。肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉 注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注。

 

3. 静脉快速注入肾上腺皮质激素:地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴)。

 

4. 吸氧或高压给氧。

 

5. 扩容:平衡液:500~1000毫升静滴,必要时使用升压药。

 

6. 给予钙剂及抗组胺药物:10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注。

 

7. 平喘 :氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂。

 

8. 心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。

 

另外,还要提醒各位,在患者进行输液过程中要经常巡视,随时注意观察其状态,如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体,严密观察并及时采取必要的相应措施,才能确保病人的安全。
 牢记:53种疾病不需要输液 

静脉输液是公认最危险的给药方式。据不完全统计,我国每年输液量超过100亿瓶,每年约有20万人死于输液不良反应。专家指出,如果患者肠胃功能正常,口服药物应是第一选择。

 

这是安徽省卫计委曾公布的53种不需要输液的疾病清单,你一定要知道!

 


[1] 朱建英、钱火红,《静脉输液技术与临床实践》[M].  北京:人民军医出版社.2015

[2]《守护针尖上的安全—中国输液安全与防护专家共识》[J],药品评价,2016,13(10) 

[3]陈灏珠、林果为、王吉濯等,《实用内科学》 [M].人民出版社.2013


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